Запись на прием

Запись по телефону:

8 (499) 391-56-15
8 (495) 645-17-40
  

Спермограмма   УЗИ   Методы лечения бесплодия  спермограмма
clinic-slider-compressor.jpg

Эрозия шейки матки. Лечении эрозий.

Эрозия шейки матки - нарушение целостности плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Часто возникает при эндоцервиците а также при воспалительных заболеваниях половой сферы, гормональных сбоях в организме женщины. Заболевание может протекать бессимптомно, а может проявляться слизисто-гнойными, кровянистыми выделениями, а также болями в области крестца. Эрозия - фактор риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака).

Шейка - нижняя часть матки, выступающая во влагалище, внутри которой проходит цервикальный (шеечный) канал.
Верхний отдел канала заканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки, у рожавших он в виде поперечной щели, у нерожавших имеет округлую форму.
Шейка, выступающая во влагалище, подвержена инфицированию, травмированию во время полового акта и медицинских процедур.
Существует множество причин развития эрозии.

Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться после родов, абортов, при воспалительных заболеваниях шейки матки, гормональных нарушениях. Часто причиной эрозии служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители разных инфекций при проникновении в поврежденную слизистую, вызывают ее воспаление. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин.

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

1. истинные;
2. псевдоэрозии;
3. врожденные.

1. Истинной называется эрозия, образующаяся в результате повреждения плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Чаще всего, причиной развития служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците. Истинная эрозия - ярко-красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии видны расширенные сосуды, а также отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

2. Псевдоэрозия
При заживлении происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим. У цилиндрического эпителия более яркий цвет в сравнении с многослойным плоским эпителием, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.
Первая стадия заживления истинной эрозии - замещение плоских эпителиальных клеток цилиндрическими. В этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачами-гинекологами.

Разрастание цилиндрического эпителия также происходит в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты. Крупные кисты, расположенные около наружного зева, напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению (гипертрофии) шейки матки.

Псевдоэрозии бывают

а) фолликулярные (железистые) – имеют четкие железистые ходы и кисты;
б) папиллярные - имеют на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
в) железисто-папиллярные или смешанные – сочетают признаки первого и второго вида.

Нелеченая псевдоэрозия может оставаться несколько месяцев или лет до устранения причин ее развития. Псевдоэрозия является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за инфекции в эрозионных железах.
Вторая стадия заживления эрозии наступает при уменьшении воспаления или в результате лечения. Происходит процесс замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального эпителия шейки матки. На месте зажившей эрозии часто остаются мелкие кисты (наботовы кис-ты), которые образуются при закупорке протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия с эпителиальной дисплазией является предраковым заболеванием.
Псевдоэрозии бывают маленькими (от 3до 5 мм), а могут захватывать большую часть влагалищного сегмента шейки матки. Частая локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии - это участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты

Псевдоэрозии легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии во время беременности.
При отторжении эрозионных желез и цилиндрического, а также восстановлении плоского эпителия по всей поверхности дефекта заживление псевдоэрозии считается полным.

3. Врожденная эрозия шейки матки
Врожденных эрозии образуются при смещении границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода.
Врожденная эрозия обычно занимает маленький участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала а также воспаление отсутствует.

Врожденные эрозии выявляются у детей и подростков, часто излечиваются самостоятельно. При со-хранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Перерождение в злокачественные опухли не отмечается .

Причины и механизм развития эрозии шейки матки

В причинах развития эрозии ведущая роль принадлежит воспалительной теории. Секрет, выделяющийся из шеечного канала и матки при эндоцервиците и цервиците, ведут к раздражению в области наружного зева и отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.

В дисгормональной теории причина развития эрозии - изменение уровня половых гормонов-стероидов. Этим объясняется появление эрозий у беременных и регресс после родов со стабилизацией гормонального фона.
Эрозии образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах.
Эрозии (псевдоэрозии - фолликулярные, папиллярные, смешанные), являющиеся длительными, упорными, рецидивирующими, не поддающиеся лечению, имеющие признаки дисплазии, склонные к кровотечениям, являются предопухолевыми заболеваниями.

Диагностика эрозии шейки матки бывает осложнена при отсутствии жалоб или бессимптомного течения болезни.

Основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, при которой возможно рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.
Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на перерожденные эрозии. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет.
Подозрительные участки эрозии подвергаются биопсии.

В лечении эрозий используются следующих методы:

а) при врожденных эрозиях применяется метод наблюдения, при отсутствии лечения;
б) истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с основными заболеваниями, вызвавшими их;
в) при наличии воспаления терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции;
г) эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, солкосериловой мазью, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков).

Современные методы лечения эрозии подразумевают использование механизма разрушения и отторжения клеток цилиндрического, дальнейшего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии.
Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани при воздействии электрото-ка, вызывающего нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасно-сти образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. После диатермокоагуляции часто развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры лучше планировать на вторую фазу менструального цикла.

Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, не осложняет течение последующих родов.

Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании тканей эрозии жидким азотом или закисью азота. Криокоагуляция безболезненна, бескровна, не приводит к образованию рубцов, характеризуется быстрой эпителизацией.
Радиоволновое лечение эрозии аппаратом "Сургитрон" заключается в воздействии радиоволнами, которые человек не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Равдиоволновой метод в лечении эрозии рекомендован не-рожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов.

Все вышеперечисленные методы проводятся после расширенной кольпоскопии и биопсии с целью исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии показано радикальное хирургическое лечение.
После излечения эрозии одним из методов, женщина должна быть на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.