Рак молочной железы

Рак молочной железы (иными словами рак груди) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием женщин. Примерно 25% всех случаев заболеваний роком в популяции приходится на рак груди. Он также играет главную роль в онкологической патологии у женщин. Явление это имеет очень разнообразные причины, в том числе и гормональную зависимость (фиброаденома, мастопатия), а также непосредственно рак груди. Результаты исследований показали, что количество эстрогена у женщин постепенно увеличивается с возрастом.

Рак молочной железы представляет собой группу злокачественных образований, довольно разнородных по своей природе. Прогноз заболеваний и тактика лечения зависят от вида рака, размеров, особенностей роста, размеров, наличия метастазов, а также некоторых других признаков заболевания. Гистологическая классификация заболеваний раком молочной железы состоит из неинфильтрирующей кальциномы (дольковый рак и внутрипротоковый рак), инфильтрирующей кальциномы (дольковый рак и внутрипротоковый рак), особых гистологических вариантов (слизистая карцинома, плоскоклеточная карцинома, решетчатая карцинома, папиллярная карцинома, лобулярная карцинома, медуллярная карцинома, болезнь Педжета и кальцинома из фиброаденомы).

Начало развитие рака молочной железы можно определить самостоятельно. Если во время самообследования выявляются нессиметричные изменения контуров молочной железы, изменения во внешнем виде, при прощупывании определяются узелки, из протоков наблюдаются выделения (в частности кровянистые), нессиметричные изменения на кожном покрове молочной железы, надлежит немедленно обратиться к врачу. Однако не следует забывать, что некоторые патологии практически невозможно определить путем самообследования, и даже при физикальном обследовании. Поэтому для полной диагностики обычно используют метод маммографии (рентгеновское обследование), биопсии и другим способам диагностики.

Для лечения рака молочной железы используют хирургическое вмешательство с удалением части железы, лучевую и химиотерапию. Выбор способа лечения напрямую зависит от различных прогностических факторов (размер опухоли, наличие отдаленных метастазов, рецепторный статус, степень дифференцировки и регионарные лимфатические узлы). От стадии заболевания зависит объем необходимого оперативного вмешательства. В первую очередь применяется органосохраняющее лечение. Также при лечении рака используется гормонотерапия, которая по результатам исследований способна помочь лишь половине больных, поскольку далеко не все виды рака груди реагируют на этот способ лечения. Химиотерапия в современной медицине неразрывно связана с генетическими и морфологическими особенностями заболевших клеток. В настоящее время наибольшую популярность обретает прицельный метод лечения (target-терапия), учитывающий цитогенетический статус. Также развивается повышение технологичности остальных видов лечения, с целью повышения эффективности при снижении потенциальных осложнений.

Благодаря выявлению рака на ранней стадии заболевания существенно повышается эффективность лечения. Вместо мастэктомии становится возможным применение органосохраняющего лечения, не обязательно удалять регионарные лимфатические узлы (кроме случаев с наличием метастазов), значительно сокращается время облучения при лучевой терапии, а при химиотерапии становится возможным подобрать способ лечения с максимально индивидуальным подходом.

При профилактике рака груди в большинстве случаев применяется вторичная профилактика, которая заключается в выявлении мастопатии. Это возможно проводить путем самообследования, хотя бы раз в месяц проверяя железу на предмет каких-либо изменений. Для более эффективной диагностики используется метод маммографии (после тридцати лет ее рекомендуется применять каждые два года, а после сорока лет ежегодно). Благодаря современным технологиям при исследовании доза получаемого облучения ничтожна, а польза огромна. Первичная профилактика намного эффективнее вторичной. При ней действие направлены на снижение вероятности заболевания раком. Последним словом здесь является выявление предрасположенности к заболеванию раком молочной железы цитогенетическими методами. Вследствие этого проводится ряд профилактических мероприятий.

В современной медицине рак молочной железы лечат следующими методами: лучевой терапией, эндокринной терапией, хирургическим вмешательством, лекарственной терапией и реконструктивно-пластической хирургией.

Основным методом лечения рака груди является хирургическое вмешательство, однако зачастую его используют в сочетании с другими методами, в частности с лучевой, гормональной терапией и химиотерапией.

При выборе способа лечения рака молочной железы учитывают следующие факторы: возраст пациента, особенности первичной опухоли (размеры, метастазы, локализация), гистологическая структура злокачественной опухоли, свойства гормональных рецепторов в опухоли, экспрессию рецепторов уровня роста в эпидермальном отношении и сопутствующие заболевания.

При протекании стадии IA чаще всего проводят резекцию груди и непосредственное удаление опухоли. Далее осуществляется лучевая терапия, а при тяжелых формах заболевания химиотерапия.

Стадия IIA как правило характеризуется проведением мастэктомии по Пейти-Дайсену и Маддену. Иногда удается провести органосохраняющую операцию с удалением лимфоузлов и лучевой терапией. После операции необходима иммунопрофилактика.

При стадии IIB в дополнении к радикальной мастэктомии применяют химиотерапию CMF и лучевую терапию (послеоперационное и предоперационное облучение).

III и IV стадии характеризуются полихимитерапией, гормонотерапией и продолжительной предоперационной лучевой терапией. В случае уменьшения опухоли наполовину осуществляют радикальную мастэктомию.

В случае невозможности хирургического вмешательства продолжается химиотерапия и лучевая терапия.

Радикальная мастэктомия при III-IV стадии заболевания требует послеоперационной лучевой терапии надключичной области и грудной стенки.

Гормонотерапию используют как элемент комплексной системы лечения и применяют при первично распространенных формах заболевания. Гормонотерапия применяется при увеличении количества рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухолевой ткани.

Снижения уровня эстрогенов добиваются путем двосторонней овариоктомии, лучевой кастрации и препаратом Золадекс. Также неплохие результаты показало применение препарата Тамоксифен.

Для женщин с неизменившейся менструальной функцией рекомендуется употребление андрогенов или аналогов.