Задачи врача андролога:
Существует два подхода к лечению мужского бесплодия:
1. Эмпирический путь - не выявляя причин приведших к бесплодию, например использование методов искусственного оплодотворения, если есть хоть один сперматозоид, то уже вожможно проведение процедуры ЭКО/ИКСИ.
2. Патогенетический путь - сначала диагностируется причина, а затем подбирается лечение.
Почему необходима консультация врача андролога?
С одной стороны многие пациенты хотят знать, почему они бесплодны, по возможности подобрать лечение для планирования беременности естественным путем, с другой стороны врач андролог принимает активное участие в подготовке мужчины к процедуре ЭКО/ИКСИ, исключает генетический фактор, назначает терапию на улучшение качества сперматозоидов, что само по себе увеличивает процент положительного исхода ЭКО/ИКСИ. У мужчин с азооспермией основной задачей андролога является по возможности диагностика причин приведших к азооспермии и увеличение шансов на нахождение сперматозоидов при биопсии, а также подготовка к ее проведению. При ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции первое, за что борется врач андролог это попытка консервативными методами добиться антеградной эякуляции.
Минимальный алгоритм обследования мужчины при бесплодии:
1. Консультация и осмотр врача андролга.
2. Оценка показателей спермограммы + MAR-тест – оценивается мужская фертильность (качество спермы) и исключается иммунное бесплодие. Точка отсчета о необходимости дальнейших действий.
3. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки – исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключается хирургическая, воспалительная и физиологическая патологии.
4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков – более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы
Этот алгоритм позволяет верифицировать диагноз и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы.
! В некоторых случаях для полного уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента возможно проведение дополнительного обследования:
1. Гормональное исследование – анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо (сдаются утром строго натощак с 9.00 до 10.00)
2. Генетические исследования – выполняются по назначению врача андролога исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).
3. ПЦР - диагностика урогенитальных инфекций – исключаются основные инфекции передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствия зачатия, выкидыши или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала).
4. Посев спермы – исследование эякулята выполняют в случаях повышения лейкоцитов или появлении бактерий в сперме.
5. Сок предстательной железы – (секрет простаты) – исключают воспалительный процесс в предстательной железе.
6. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (NEW) – новый метод более детального изучения и выявления патологических структур сперматозоидов и содержимого семенной плазмы.
7. Биохимия эякулята – исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа - гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).
