Если не удается скорректировать показатели спермограммы, что делать дальше?
Если на фоне консервативного лечения не удается скорректировать показатели спермограммы до возможности оплодотворения естественным путем, перед пациентами встает вопрос о выборе метода искусственного оплодотворения.
Существует три основных метода вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), рассмотрим их с точки зрения наличия только мужского фактора бесплодия:
1) ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа, ее проведение возможно при следующих показателях спермограммы: количество сперматозоидов выше 5 млн./мл., подвижных форм более 5%, более 5% сперматозоидов с нормальной морфологией и возраст супруги до 40 лет, рекомендуется проведение не менее 3-х попыток ИИСМ до перехода к ЭКО/ИКСИ (как к последней надежде, когда использованы все другие возможности);
2) ЭКО - экстрокорпоральное оплодотворение, эффективный метод восстановления фертильности у пар с мужским фактором бесплодия при количестве быстро подвижных сперматозоидов от 500 000 до 1 млн. и более 5% морфологически нормальных форм;
3) ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, используется в случаях тяжелой патозооспермии или азооспермии, для данного метода необходим один жизнеспособный сперматозоид и не важно получен он из эякулята или при биопсии яичек и придатков. Эффективность этого метода зависит: а) от правильной постановки диагноза, учитываются все факторы, приводящие к тяжелой патоспермии, исключается тем самым риск передачи потомству той или иной патологии; б) от характера нарушения сперматогенеза и предварительной подготовки пациента у врача андролога;
Таким образом, выбор метода ВРТ находится в прямой зависимости от показателей спермограммы (качество и функциональные особенности сперматозоидов), если женский фактор исключен.
Основная цель врача-андролога в данной ситуации максимально улучшить показатели спермограммы, тем самым подготовить супружескую пару по возможности к ИИСМ, как наиболее экономичному и менее травматичному для здоровья супруги методу, т.к. при ЭКО/ИКСИ основная нагрузка ложится на женский организм, а эффективность методов составляет всего 40% на одну попытку, женщина (супруга) гормонально стимулируется и не однократное повторение таких нагрузок не желательна. Поэтому специалисты нашей клиники предлагают пациентам все возможные варианты лечения и стараются подобрать индивидуально для каждой супружеской пары врачебную тактику направленную, как правило от простого к сложному, с учетом минимизации ущерба здоровья обоих супругов и финансовых затрат.
