Основные принципы лечения мужского бесплодия
Лечение мужского бесплодия основывается на двух основных факторах: 1) данные обследования мужа (мужской фактор) 2) заключение гинеколога (на сколько выражен женский фактор).
Каждая супружеская пара рассматривается индивидуально. Задача врача андролога - учитывая женский фактор, в максимально короткие сроки улучшить показатели спермы мужа, тем самым подготовить супруга и увеличить шансы на наступление планируемой беременности естественным путем или при искусственной инсеминации спермой мужа, или в процедуре ЭКО/ИКСИ. Врачебная тактика должна быть направлена от простого к сложному, с учетом минимизации ущерба здоровья обоих супругов и финансовых затрат.
В 65% случаев при лечении мужского фактора используются хирургические методы, к ним можно отнести такие операции как: микрохирургическая варикоцелэктомия (варикоцеле стоит на первом месте, как фактор снижающий мужскую фертильность), эффективность операции (т.е. наступление беременности естественным путем) при изначально нормальном объеме яичек, нормальном уровне гормонов и возрасте пациента до 35 лет, составляет 60%. Выполнение микрохирургического вазоэпидидимоанастомоза при обструктивной азоосперимии (непроходимости семявыносящих путей), эффективность восстановления проходимости составляет 40-60%, а наступление беременности естественным путем 20-30%. Выполнение вазо-вазоанастомоза - реконструкции семявыносящих протоков после вазорезекции, эффективность операции на наступление беременности составляет 70%. Микрохирургическое восстановление семявыносящих протоков позволяет пациентам избежать биопсию яичек!
Проведение гормональной стимуляции при необструктивной азооспермии дает весьма хорошие результаты в случаях снижения функции гипофиза. Но терапия имеет кратковременный эффект, поэтому необходимо готовить супружескую пару заранее обсудив все нюансы. В данном случае, диагностическая биопсия яичка во многом помогает определить дальнейшие шансы и возможность супружеской пары иметь своих генетических детей.
Устранить влияние антиспермальных антител на качество спермы (иммунный фактор бесплодия) можно только воздействуя на причины их возникновения (например: поствоспалительные процессы яичек и придатков, хронический простатит и везикулит, варикоцеле, последствия травмы мошонки). Лечение не всегда приводит к положительным результатам и спасательным кругом для таких пациентов остается процедура ИКСИ.
Хронические воспалительные заболевания и урогенитальные инфекции (простатит, уретрит, везикулит, эпидидимит, орхит и урогенитальные инфекции) могут значительно снижать показатели качества спермы. Лечение включает в себя адекватную антибактерильную терапию, иммунокоррекцию и физиотерапию.
Однозначно, с появлением новых методов вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО/ИКСИ ситуация в бесплодии существенно изменилась, с одной стороны многие супружеские пары изначально обреченные на бездетность, приобрели шанс (преодолевая все естественные барьеры оплодотворения) достигать беременности, с другой стороны увеличился риск передачи потомству не выявленной вовремя патологии (например передача наследственной стерильности).
Основная цель врача уролога-андролога, обследование и подготовка мужчины, улучшение показателей спермы, тем самым увеличение эффективности самого метода.
