Понедельник, 16 Февраля 2015
В настоящее время гормональные контрацептивы для женщин содержащие аналоги половых стероидов, считаются наиболее эффективным и популярным методом защиты от нежеланной беременности.
Исторический очерк:
Первые гормональные контрацептивы содержали большие дозы синтетических стероидов. Из-за этого многие женщины жаловались на побочные эффекты от приема препаратов в виде головной боли, тошноты, депрессии, болезненности в молочных железах, прибавки массы тела и появление акне. Но в последнее время появились низко и микродозированные контрацептивы, это позволило значительно уменьшить нежелательные побочные действия от гормональной контрацепции. Эти препараты являются наиболее безопасным методом предохранения от нежелательной беременности у здоровых некурящих женщин до 40 лет.
Основной механизм действия гормональных контрацептивов связан с блокированием созревания яйцеклетки в яичнике, подавление роста доминантного фолликула и последующей овуляции. Кроме этого воздействие на толщину эндометрия (его толщина относительно постоянна на протяжении всего периода приема контрацептивов), вызывают атрофические изменения эндометрия, обеспечивая защиту от имплантации. Повышают вязкость цервикальной слизи препятствуя транспорту спермы.
Необходимо отметить, что гормональные контрацептивы не приводят к полному блокированию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и не вызывают симптомы эстрогендефицита.
В зависимости от поступающей в организм суточной дозы этинилэстрадиола гормональные контрацептивы подразделяют следующим образом:
- высокодозированные (40мкг/сут этинилэстрадиола);
- низкодозированные (30-35 мкг/сут этинилэстрадиола);
- микродозированные (15-20 мкг/сут этинилэстрадиола).
|
Доза этинилэстрадиола в сутки: |
Название препарата: |
|
Высокодозированные, 40мкг. |
Трирегол Триквилар Тризистон |
|
Низкодозированные, 35мкг. |
Диане-35 Силест Демулен Белара |
|
Низкодозированные, 30мкг. |
Ярина, Ярина плюс Минизистон Микрогинон Белара Жанин Марвелон Фемоден |
|
Микродозированные, 20мкг |
Джес, Джес плюс Мерсилон Логест Минизистон-20 Накожный пластырь Евра Вагинальное кольцо Новаринг (15мкг) |
Известно, что на фоне приема гормональных контрацептивов у женщин повышается риск тромбофилических осложнений, как венозных (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), так и артериальных (острый инфаркт миокарда, инсульт).
В настоящий момент доказано, что артериальные тромбозы у женщин при применении современных низкодозированных контрацептивов встречаются крайне редко. Значительно повышают риск развития артериальных тромботических осложнений курение, возраст старше 40лет, гипертония, дилипидемия, ожирение и сахарный диабет.
У молодых курящих женщин, не использующих гормональную контрацепцию, показатель артериальных тромбозов повышается в два раза и увеличивается с возрастом до 20-ти раз.
При приеме комбинированных контрацептивов у женщин молодого возраста курение повышает частоту артериальных тромботических осложнений в 10 раз, а у женщин после 35лет – в сотни раз.
Частота венозных тромбозов на фоне приема гормональных контрацептивов заметно увеличивается. Ситуация может усугубиться, если у женщины присутствует патология свертывающей системы крови, как приобретенная (антифосфолипидный синдром), так и наследственная (мутация V фактора Лейдена в гене протромбина, дефицит протеинов C,S и антитромбина III).
В целом риск развития венозных тромботических осложнений при приеме современных гормональных контрацептивов в 1,5-2раза ниже, чем у курящих женщин, и значительно уступает аналогичному риску при беременности и в послеродовый период.
Положительные эффекты применения гормональных контрацептивов:
- Надежная контрацепция – уменьшение случаев аборта, уменьшение риска внематочной беременности;
- Положительное влияние на менструальный цикл – уменьшение кровопотери, уменьшение болей при менструации, уменьшение частоты ациклических маточных кровотечений;
- Другие положительные эффекты – снижение риска рака эндометрия и рака яичников, снижение риска возникновения доброкачественных заболеваний молочной железы, снижение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, повышение минеральной плотности костной ткани, профилактика и лечение симптомов эндометриоза, уменьшение риска развития кист яичников, профилактика и уменьшение риска прогрессирования миомы матки.
Потенциальная польза от их применения значительно превышает все возможные риски у здоровых женщин моложе 40лет. Назначение индивидуально подобранного контрацептивного средства предотвращает наступление не долгожданной беременности, положительно влияет на репродуктивное и общее здоровье женщины.
