Это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом различных патологических состояний (часто являющаяся единственным поводом обращения к врачу). Ведущий патогенетический фактор гинекомастии – это гиперэстрогенемия.
Гиперэстрогенемия может быть абсолютной и относительной.
Абсолютная гиперэстрогенемия может возникать при повышенной эндогенной секреции эстрогенов (например: опухоль яичка или надпочечника или экзогенное введение эстрогенов (например при лечении рака простаты)).
Относительная гиперэстрогенемия возможна при нормальном уровне эстрогенов в крови, но пониженном содержании андрогенов (например: гипогонадизм).
Отдельно можно выделить синдром тестикулярной феминизации - когда уровень эстрогенов и андрогенов нормальный, а наличие дефекта андрогеновой рецепции обусловливает патологическую феминизацию. А также нарушение конъюгации метаболитов стероидов и их выведения.
Неонатальная гинекомастия – встречается у новорожденных и связано с перинатальным родовым стрессом гормонального криза.
Пубертатная гинекомастия – встречается у мальчиков в 13-15 лет в период полового созревания (молочные железы могут быть болезненны и увеличены в размере). Бывает одно- или двусторонней, исчезает самопроизвольно в течение нескольких месяцев или лет (1-2 года).
Гинекомастия пожилых людей – у мужчин старше 40 лет, связана с понижением функции яичек, возрастным гипогонадизмом и возрастанием количества жировой ткани (приводящей к повышению ароматизации андрогенов).
Гинекомастия связанная с гипогонадизмом – встречается у пациентов с синдромом Клайнфелтера, при анорхии, при врожденных нарушениях синтеза тестостерона.
Гинекомастия при гормонпродуцирующей опухоли – развивается при опухолях продуцирующих половые стероиды или хорионический гонадотропный гормон. Это может быть эстроген - продуцирующая опухоль надпочечников или опухоль яичка. Гинекомастия может быть также поздним проявлением пролактиномы.
Гинекомастия при врожденной гиперплазии коры надпочечников – дефект в ферментной системе, связанный с мутацией гена 11-, 17- или 21- гидроксилазы, 3В- или 18–дегидрогеназы, нарушает ход стероидогенеза и обуславливает формирование гиперплазии коры надпочечников, которая может протекать с феминизацией.
Лекарственная гинекомастия – связана с применением лекарственных препаратов, как правило, после их отмены полностью исчезает. Такие препараты могут стать причиной не только тестикулярных нарушений с гинекомастией, но и появления эректильной дисфункции. К таким препаратам можно отнести: эстрогены, гонадотропины, андрогены, антиандрогены, противоопухолевые препараты, ингибиторы ангиотензинконвертирующих ферментов, некоторые гипотензивные средства, препараты наперстянки, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы дофамина, препараты воздействующие на ЦНС, опиоиды, растительные наркотики и др.
Гинекомастия при тиреотоксикозе – может быть первым проявлением тиреотоксикоза у мужчин. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее воздействие на стероидогенез, а с возрастанием уровня тестостерона возрастает и его ароматизация в эстрадиол. Гормоны щитовидной железы также участвуют в синтезе связывающего половые гормоны глобулина, в результате падает доля свободного тестостерона в крови, а периферические эффекты эстрогенов усиливаются.
Гинекомастия при алкоголизме – один из классических симптомов поражения печени и яичек является гинекомастия (расстройство функционального состояния яичек проявляется понижением секреции андрогенов и повышение продуктов их ароматизации).
Псевдогинекомастия: увеличение области молочных желез вследствие разрастания жировой клетчатки (липомастия), искусственного имплантанта, новообразования, фиброматоза.
В ходе консультации врач уролог-андролог определяет необходимый план обследования индивидуально каждому пациенту, основываясь на данных анамнеза и осмотра. При осмотре пациента с гинекомастией устанавливают, когда начало появляться увеличение молочных желез, прогрессирует оно или нет, имеется ли болезненность и какова ее плотность и равномерность.
Определяется наличие других симптомов феминизации (перераспределение жировой клетчатки по женскому типу, наличие волос на груди, животе и конечностях). Выясняется применение лекарственных препаратов, алкоголя, наркотиков. В стандартный алгоритм обследования в такой ситуации входит: анализ гормонов, УЗИ мошонки и брюшной полости (в некоторых случаях показана абдоминальная компьютерная томография).
Лечение гинекомастии направлено на снижение эстроген/андрогенного индекса этиотропной терапией основного заболевания (без применения андрогенов). Андрогены применяются только при феминизации связанной с гипогонадизмом.
Задать вопрос врачу