Четверг,  14  Сентября  2017

Мочекаменная болезнь. Почечная колика. Основные диагностические исследования при почечной колике. Лечение при почечной колике. Профилактика камнеобразования в мочевых путях.

Мочекаменная болезнь - заболевание обмена веществ, характеризуется образованием камней в почках, мочевых путях. Камни могут образовываться на протяжении всей мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра), располагаться в почках как с одной, так и с двух сторон. Величина камней колеблется от 1-4мм (микролиты), от 4мм и более (конкременты). Темпы образования камней всегда индивидуальны. Клиника мочекаменной болезни в основном протекает бессимптомно, особенно если речь идет о микролитах, камни могут быть диагностированы случайно при обследовании с помощью ультразвука, рентгенологического исследования или МРТ. Как правило, такие камни не нарушают отток мочи и не инфицированы. В некоторых случаях при мочекаменной болезни у пациентов появляются тянущие боли в поясничной области, такие пациенты могут ошибочно обращаться к неврологу. Конкременты более 4мм при отхождении дают о себе знать в виде почечной колики.

Почечная колика - внезапно возникающая боль в поясничной области или подреберье с возможной иррадиацией по ходу мочеточника вниз живота или в паховую область (у мужчин в мошонку, у женщин в половые губы), бедро. Боль не зависит от времени суток и изменения положения тела. Часто боли сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом. Болевой синдром бывает выражен на столько, что пациент не находит себе места от боли. Чем ближе камень продвигается к мочевому пузырю (средняя или нижняя треть мочеточника), тем больше шансов появления таких жалоб как учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы на мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями. Причина возникновения почечной колики это нарушение оттока мочи из почки из-за блока мочевых путей камнем. Почечная колика, кроме болевого синдрома часто сопровождается изменениями в моче: 1) Гематурия – появление крови в моче (микрогематурия, макрогематурия), камни имеют не ровные контуры и повреждают слизистые мочевых путей, повреждение слизистой приводит к гематурии. 2) Лейкоцитурия и пиурия – повышение лейкоцитов в моче, указывает на наличие мочевой инфекции и воспаления. Нарушение оттока мочи вследствие блока камнем, может привести к пиелонефриту. И тогда к жалобам пациента добавляется высокая температура, озноб, слабость, потливость, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, неприятный запах мочи. Микролиты до 4мм, как правило, отходят самостоятельно, не вызывая болевого симптома, конкременты более 4мм чаще всего вызывают почечную колику и требуют обращения к урологу.

Основные диагностические исследования при почечной колике? Объем назначаемого обследования решает врач уролог индивидуально исходя из жалоб, осмотра и анамнеза каждого пациента. При почечной колике пациенту назначают обследование:

1) УЗИ почек и мочевого пузыря

2) Общий анализ мочи

3) Общий анализ крови

4) Рентгенологические исследования (обзорная и экскреторная урография).

Лечение при почечной колике:

1) Купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях могут назначаться внутривенные инъекции и комбинирование препаратов.

2) Фитотерапия (мочегонные, противовоспалительные травы).

3) Питье жидкости не мене 2-х литров в сутки.

4) Диета: исключение острого, соленого, копченого, алкоголя.

5) В случае, если при почечной колике или после нее возникает пиелонефрит, цистит (воспалительный процесс в почках, мочевом пузыре), то к лечению добавляют антибиотики.

Большие конкременты не способные к самостоятельному отхождению могут быть удалены с помощью ударноволновой литотрипсии (ДЛТ), черезкожно или трансуретрально.

Профилактика камнеобразования в мочевых путях. Любая из манипуляций по удалению конкремента не устраняет причин камнеобразования, а лишь избавляет пациента от существующего камня. Поэтому после самостоятельного отхождения конкремента или оперативного его удаления показана медикаментозная профилактика рецидивов камнеобразования.

Цель профилактики – активация уродинамики с целью самостоятельного отхождения или попытка растворения конкрементов.

Консервативное лечение сводится:

1) Правильный подбор диеты (диета зависит от состава конкрементов). Коррекция нарушения обмена веществ.

2) Организация питьевого режима у пациента (питье жидкости не менее 2-х литров в сутки, если нет противопоказаний).

3) Фитотерапия (назначаются мочегонные травы, способствующие растворению и выведению конкрементов).