+7 (495) 645-17-40
Запись по телефону
ул. Профсоюзная, д. 104
Москва, метро Беляево
Прием: с 9:00 до 20:00
Без выходных
! Стоимость анализа ЭМИС – 9500 р
Содержание:
- Что такое электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов или ЭМИС, почему его назначают при диагностике мужского бесплодия пациентам даже с нормальной спермограммой?
- Какие структуры анализируют при электронно-микроскопическом исследовании сперматозоидов (ЭМИС)? Как интерпретировать результат ЭМИС и какое значение имеют показатели ЭМИС для оплодотворения?
- В каких случаях назначают электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)?
ЧТО ТАКОЕ ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ ИЛИ ЭМИС, ПОЧЕМУ ЕГО НАЗНАЧАЮТ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ ПАЦИЕНТАМ ДАЖЕ С НОРМАЛЬНОЙ СПЕРМОГРАММОЙ?
Основным, традиционным анализом на мужскую фертильность является расширенная спермограмма. Анализ спермограмма позволяет оценить лишь физиологию спермы, количество, подвижность и нормальную морфологию сперматозоидов, параллельно с MAR-тестом исключить иммунный фактор бесплодия. В анализе спермограмма исследуют только аномальную форму сперматозоидов, т.е. поверхностно видимые изменения морфологии в области головки, шейки, хвостика. Это – безусловно, важные показатели при диагностике мужского бесплодия, но данное исследование морфологии не позволяет заглянуть внутрь самих аномальных ультраструктур сперматозоидов.
В последние годы стало известно, что сперматозоиды не только переносят мужской генетический материал (хроматин) в яйцеклетку женщины, но и принимают активное участие в процессах сингамии (слияние мужского и женского ядер), активации ооцита, эпигенетической регуляции развития раннего эмбриона. Эти возможности сперматозоидов связаны с определенными структурами внутри самих сперматозоидов, поэтому если необходимо оценить качество сперматозоидов изнутри, выполняют электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС).
Например: заключение по спермограмме «тератозооспермия» определяет только наличие аномальных форм сперматозоидов, без конкретизации какие морфологические структуры и функциональные изменения лежат в их основе. Надо также отметить, что диагноз в заключении спермограммы «нормозооспермия», также не позволяет полностью исключить наличие возможных дефектов внутри сперматозоидов важных для зачатия и течения беременности и сперматозоиды с нормальной формой, могут быть внутри функционально некомпетентными.
Исследование аномальных ультраструктур сперматозоидов дает возможность выявить причину бесплодия даже при нормозооспермии, когда внешне морфология сперматозоидов не изменена. Эта информация позволяет специалисту урологу-андрологу определить тактику ведения пары, подобрать необходимую терапию, а в случаях выявленного риска передачи ребенку наследственных аномалий предложить использование донорской спермы.
Какие структуры анализируют при электронно-микроскопическом исследовании сперматозоидов (ЭМИС)? Как интерпретировать результат ЭМИС и какое значение имеют показатели ЭМИС для оплодотворения?
При электронно-микроскопическом исследовании сперматозоидов оценивают следующие показатели сперматозоидов:
Головка сперматозоида – головка сперматозоида содержит ядро. Ядро – это генетический материал – хроматин. При созревании сперматозоида хроматин, состоящий из ДНК, уплотняется (конденсируется). Это свойство необходимо для успешной передачи генетической информации при оплодотворении яйцеклетки. При повышении содержания сперматозоидов с недостаточно конденсированным/незрелым хроматином увеличивается риск неудачи оплодотворения.
Рис 1 и 2. Головки сперматозоидов нормальной морфологией в массе аморфного вещества.
Рис 3. Сперматозоид с головкой аморфной формы, конденсированным хроматином.
Акросома удалена от ядра, отсутствует постакросомальная пластина, капля на головке.
Рис 4. Аморфная головка сперматозоида с гранулярным «незрелым» хроматином и вакуолями в хроматине.
Акросома или «ядерная шапочка» на головке сперматозоида, содержит ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки. Отсутствие или нарушение строения акросомы не позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку.
Рис 5. Головка сперматозоида с прореагировавшей акросомой и закрученным жгутиком.
Жгутик (центриоль) – базальное тельце, вместе с ядром сперматозоида переносится в яйцеклетку во время оплодотворения. Центриоль необходима для нормального деления оплодотворенной яйцеклетки. При наличии аномалии базального тельца не происходит развития эмбриона.
Рис 6. Продольный срез через шейку сперматозоида.
Центриоль нормальной морфологии, хроматин, митохондрии. Структуры морфологически идентичные к капсидам вируса герпеса. Аксонема и периаксонемные структуры – фибриллярные структуры сложного строения, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.
Рис 7. Продольный срез через сперматозоид нормальной морфологии, акросома, хроматин, аксонема жгутика, митохондрии среднего отдела жгутика.
Митохондрии сперматозоида – обеспечивают энергией необходимой для движения жгутика. Возможны морфологические врожденные аномалии, которые лечатся только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и функциональные нарушения, которые поддаются терапии.
Рис 8. Продольный срез через сперматозоид нормальной морфологии, хроматин, акросома, митохондрии жгутика.
Капсиды вирусов, бактериальные колонии, скрытые лейкоциты – физиологическое содержимое спермы, жидкости в которой находятся сперматозоиды и самих сперматозоидов. Нередко при исследовании могут быть выявлены скрытые бактерии и вирусы, которые не обнаруживаются при стандартных исследованиях спермы, а также повышенное содержание лейкоцитов.
Рис 9. На рисунке грамположительные палочки и клетка плоского эпителия.
Рис 10. Грамположительные кокки в массе аморфного вещества.
Рис 11. Головка сперматозоида нормальной морфологии среди агрегатов нейтрофильных лейкоцитов и клеточного детрита. Бактерии в фагосомах нейтрофилов.
Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов оценивает внутреннюю структуру и функции пенетрационного и двигательного аппарата сперматозоидов, т.е. наличие и характер внутренних дефектов, и их значимость при оплодотворении.
ЭМИС определяет репродуктивный потенциал спермы!
Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов выявляет нарушения хроматина сперматозоидов, это генетический материал, передающийся от отца к ребенку. Исследование хроматина сперматозоидов позволяет понять причины нарушения раннего эмбриогенеза развития у плода (при выкидыше или замершей беременности).
ЭМИС предупреждает пациента о возможности наследования аномалии в случае генетически обусловленной патозооспермии!
В каких случаях назначают электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)?
1) При идиопатическом бесплодии, когда как таковой фактор бесплодия не найден.
2) При идиопатическом бесплодии и нормозооспермией или небольшими отклонениями показателей спермограммы (ЭМИС позволит выявить аномалии внутри сперматозоидов, не видимых при анализе спермограмма).
3) При наличии в анамнезе супружеской пары спонтанных выкидышей в первом триместре беременности или замершей беременности.
4) При неудачных попытках искусственного оплодотворения методами ЭКО/ИКСИ.
5) При выраженной астенозооспермии и/или тератозооспермии для исключения генетически обусловленных аномалий и риска передачи их потомству.
Уважаемый Доктор! Помогите разобраться с результатами анализа на Электронную микроскопию сперматозоидов (ЭМИС). Заключение: Содержание интактных головок нормальной формы с нормальным строением хроматина и акросомы 4% (нормальные показатели-4%). Выявлено повышенное содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным “незрелым” хроматином-50% (нормативные показания -не более 30%). Содержание сперматозоидов с гипоплазией акросомы-44% (нормативные показания- не более 60%), сперматозоидов с прореагировавшей акросомой – 21% (нормативные показания- не более 20%). Содержания сперматозоидов с аномалиями морфологии аксонемы жгутика- в пределах нормативных -17% (нормативные показания – не более 30%). Среди сперматозоидов с нормальной формой головки выявлена аномальная морфология акросомы (5/16), аномальная морфология акросомы и “незрелый” хроматин (3/16), “незрелый” хроматин (4/16).… Подробнее »
Здравствуйте! По результатам анализа ЭМИС необходимо обратить внимание на то, что присутствуют капсиды вируса герпеса в самих сперматозоидах и микроколонии бактерий, а также повышен показатель содержания сперматозоидов с незрелым хроматином, это может снижать шансы при попытках ЭКО/ИКСИ. Поэтому перед попыткой ЭКО/ИКСИ должен быть назначен курс первым этапом противовирусная, а вторым этапом неспецифическая стимуляция сперматогенеза направленная на улучшение качества сперматозоидов. После приема антибиотика необходим контрольный бак.посев спермы.