Запись на прием

whatsaap1.png

 Запись на прием по телефону:

8 (495) 645-17-40

Спермограмма   УЗИ   Методы лечения бесплодия  Физиотерапия
banersanaliz.jpg
Обследования при бесплодие:
Спермограмма по Крюгеру 1500 р.
Расширенная спермограмма - 2500 р.
МАР-тест: 1100 р.
УЗИ 
-----------------------------------------------
Doctor-performing-surgery.jpg
Операции:
Фимоз - 8000 рублей
Варикоцеле
-----------------------------------------------
Распечатайте купон на скидку!
kupon.jpg
-----------------------------------------------

Эффективные методы лечения мужского бесплодия, мужское бесплодие причины.

Эффективные методы лечения мужского бесплодия

Содержание:

side_graphic-exclamation2.pngВведение
Прогноз бесплодия
Консультация
Причины мужского бесплодия
Диагностика мужского бесплодия
Полный алгоритм обследования мужчины
Лечение мужского бесплодия
Общие рекомендации
Основной алгоритм лечения мужского бесплодия
Лечение эндокринного бесплодия

Введение:

Бесплодие – это неспособност сексуально активной супружеской пары, не применяя контрацепции достигнуть беременности в течение более одного года.
Примерно 25% супружеских пар сталкиваются с отсутствием зачатия в течение одного года. Из них 15% проходят лечение по поводу бесплодия.
Мужской фактор занимает примерно 40% среди причин бесплодного брака, в последние десятилетия наблюдается необъяснимое прогрессивное снижение числа сперматозоидов в эякуляте. Примерно 6-8% мужчин являются бесплодными. Около 40% составляет женское бесплодие и 20% смешанное.

факторы бесплодия, мужское бесплодие статистика

Факторы влияющие на прогноз бесплодия:

  1. Продолжительность бесплодия;
  2. Первичное/вторичное бесплодие;
  3. Выраженность патоспермии;
  4. Возраст пациента и данные плодовитости (объем яичек, гормональный статус).
! В первую очередь, всегда необходимо  постараться найти причину бесплодного брака.

Почему необходима консультация врача андролога?

С одной стороны многие пациенты хотят знать, почему они бесплодны,  по возможности подобрать лечение для планирования беременности естественным путем, с другой стороны врач  андролог принимает активное участие в подготовке мужчины к процедуре ЭКО/ИКСИ, исключает генетический фактор, назначает терапию на улучшение качества сперматозоидов, что само по себе увеличивает процент положительного исхода ЭКО/ИКСИ. У мужчин с азооспермией основной задачей андролога  является по возможности диагностика причин приведших к азооспермии и увеличение шансов на нахождение сперматозоидов при биопсии, а также подготовка к ее проведению. При ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции первое,  за что борется врач андролог это попытка консервативными методами добиться антеградной эякуляции.

Эффективные методы лечения мужского бесплодия, мужское бесплодие причины.

Причины мужского беплодия:

Варикоцеле-варикозное расширение вен мошонки
Тестикулярные причины мужского бесплодия
-крипторхизм;
-гипергонадотропный гипогонадизм;
-резистентность к андрогенам;
-генетические причины (синдром; Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы);
-лучевая терапия / химиотерапия;
-перекрут яичка;
-орхит (орхиэпидидимит);
-необструктивная азооспермия;
Посттестикулярные причины мужского бесплодия
-инфекции мочеполовой системы (энтерококки, стрептококки, стафилококки и др.) и ЗППП (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, ВПЧ, цитомегаловирус, герпес и др.);
-воспалительные заболевания (простатит, уретрит, везикулит);
-врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;
-врожденная / приобретенная (травмы, операции) обструкция придатков яичек, семявыносящих протоков (обструктивная азооспермия);
-вазэктомия;
Гипоталамо-гипофизарные причины мужского бесплодия
-гипогонадотропный гипогонадизм; (вторичный);
-гиперпролактинемия;
-болезни гипофиза (аденома, инфекции);

-антиспермальные антитела;
Сексуальные проблемы-эректильная дисфункция;
-снижение либидо;
Эякуляторные расстройства
-ретроградная эякуляция;
-анэякуляция;
-причины не установлены;
-алкоголь;
-курение;
-наркотические средства;
-антибиотики;
-аспирин;
-цитостатики;
-пестициды;
-тестостерон в высоких дозах.

Диагностика мужского бесплодия:

иагностика мужского бесплодия основывается на комплексной оценке состояния мужской репродуктивной системы, врач андролог проводит обследование в определенной последовательности. Диагностику начинают с минимума и по мере необходимости расширяют.

Минимальный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (этот алгоритм позволяет верифицировать диагноз и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы).

1. Консультация (сбор анамнеза, жалоб) и осмотр врача андролога.

2. Оценка показателей спермограммы - оценивают мужскую фертильность (качество спермы). Является точкой отсчета необходимости дальнейших действий (анализ сдают путем мастурбации в отдельно отведенном помещении, перед этим 3 дня воздержания от половых контактов, не пить алкоголь, не посещать баню). Виды патоспермии.

3. MAR-тест – исключают иммунное бесплодие (подготовка такая же как и при сдачи спермограммы).

4. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки – исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключает хирургическую, воспалительную и физиологическую патологию.

5. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков – более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы.

мужское бесплодие, причины мужского бесплодия, информация о бесплодие

Полный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (проводят после минимального алгоритма с целью уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента).

1. Гормональный статус – анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо (кровь сдают утром, натощак с 9.00 до 10.00)

2. Генетические исследования – выполняют по назначению врача андролога исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).

3. ПЦР - диагностика инфекций ЗППП – исключают основные инфекции передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыш или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала, за 2 часа до исследования не мочиться).

4. Посев спермы (спермограмма) – исследование эякулята выполняют в случаях повышения лейкоцитов или появлении бактерий в сперме (анализ сдают путем мастурбации в стерильный контейнер, воздержание не обязательно).

5. Сок предстательной железы – (секрет простаты) – исключают воспалительный процесс в предстательной железе – простатит (перед анализом обязательно 3 дня полового воздержания).

6. Определение уровня свободных радикалов (ROS) –  один из факторов, способный снижать мужскую фертильность ROS - гиперпродукция активных форм кислорода (озон,  свободные радикалы, перекись водорода). В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивация и акросомальная реакция). Но избыточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом  и инициируют апоптоз сперматозоидов.

7.Акросомальная реакция – (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие проникнуть ему в яйцеклетку)- при контакте сперматозоида с прозрачной областью оболочки яйцеклетки, акросома сперматозоида претерпевает акросомальную реакцию, которая в норме протекает только у морфологически нормальных сперматозоидов и позволяет им проникнуть внутрь яйцеклетки.

8.Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (NEW) – новый метод  более детального изучения  и выявления патологических внутренних структур у сперматозоидов и содержимого семенной плазмы.

9. Биохимия эякулята – исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа - гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).

10.Исследование морфологии по Крюгеру - более углубленное исследование морфологии сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы (выполняют совместно со спермограммой). Рзавернутая спермограмма – в нее входит стандартная спермограмма (показатели рекомендованные ВОЗ) + MAR-тест (IgG; IgA) + морфология по Крюгеру.

11. Проба Курцрока-Миллера; Тест Шуварского - выявление иммунологического конфликта между мужчиной  и женщиной на уровне шейки матки (шеечный фактор, посткоитальный тест).

12.HLA – типирование супружеской пары (при не вынашивании беременности). Проводится для определения антигенов тканевой совместимости у супругов. Выполняют забор венозной крови и выделение из нее клеток лейкоцитов, на поверхности которых расположены антигены тканевой совместимости.

13.Диагностическая биопсия яичек – выполняют по назначению врача андролога, в случаях с азооспермией (необходима для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения).

14. ПСА – простат специфический антиген, исследование выполняют всем мужчинам старше 45 лет.

15. Лабораторные методы диагностики – назначает врач по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.

16. Определение онкомаркеров – назначение выполняет врач по показаниям.

Лечение мужского бесплодия:

мужское бесплодие, причины мужского бесплодия, информация о бесплодиеСуществует два подхода к лечению мужского бесплодия, в обоих случаях перед проведением терапии врач должен дать реалистичные прогнозы в отношении потенциального успеха лечения. В лечении не должны применяться не проверенные лекарственные препараты и методы терапии. Любое лечение мужского фактора должно сопровождаться оптимизацией женских половых функций.

1. Эмпирический путь - не выявляя причин приведших к бесплодию, например использование методов искусственного оплодотворения, если есть хоть один сперматозоид, то уже возможно проведение процедуры ЭКО/ИКСИ. Так как бесплодие не является опасным для жизни мужчины, нужно выбирать такие методы эмпирической терапии, которые не дают тяжелых побочных результатов.

2. Патогенетический путь - сначала диагностируется причина, а затем подбирается лечение. В ходе консультации врач андролог по результатам обследования предоставляет полную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия с учетом женского фактора и предлагает алгоритм ведения пары.

Общие рекомендации пациентам с бесплодием:

  1.     Регулярные половые контакты должны быть не реже 1 раза в 3-4дня;
  2.     Отказ от курения, курение ведет к повышению окислительного стресса и появлению избыточного количества ROS. Злоупотреблением никотина считают выкуривание более 10 сигарет в день.
  3.     Отказ от алкоголя, избыточное употребление алкоголя не редко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотреблением алкоголя считают прием более 60гр алкоголя в день.
  4.     Стресс -  фактор риска, приводящий к дефициту тестостерона  и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.
  5.     Замена плавок на более свободное белье – перегревание яичек негативно сказывается на сперматогенезе. Рекомендовано избегать посещение бань, саун, парных и др.
  6.     Умеренные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую активность мужчины.
  7.     Рациональное питание, контроль массы тела – избыток массы тела сопровождается повышением периферической конверсии тестостерона в эстрогены, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез гормонов тестостерона и ЛГ.
! Для удобства основные лечебные мероприятия представлены пациентам в виде таблиц.

Таблица №1: Основной алгоритм лечения мужского бесплодия:

Диагноз:Лечение:Альтернативные методы:
Варикоцеле
Хирургическая операция (микрохирургический м-д, лапароскопия).
ИИСМ; ЭКО/ИКСИ.
Идеопатическое бесплодие (бесплодие с неустановленной причиной)Эмперический путь консервативной терапии (часто не дает обнадеживающих результатов).ИИСМ; ЭКО/ИКСИ; (в случае не эффективности -  ИИСД).
Иммунное бесплодие
Консервативная терапия (достаточно часто малоэффективно), показана капацитация спермы.ИИСМ; ЭКО/ИКСИ.
Эндокринное бесплодие
Консервативная терапия в зависимости от нарушения гормонального статуса представлена в таблице №2.ИИСМ; ЭКО/ИКСИ; (в случае не эффективности -  ИИСД).
Инфекции половых органов
Комплексное лечение обоих партнеров. Препараты подбирают в зависимости от выделенного возбудителя.Проведение ИИСМ и/или ЭКО/ИКСИ возможно только после консервативного комплексного лечения обоих партнеров.
Воспалительные заболевания
Антибактериальная терапия с использованием вспомогательных методов: массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия и др.
ИИСМ и /или ЭКО/ИКСИ.
Сексуальная и/или эякуляторная дисфункция
Консервативная терапия, хирургическое лечение
ЭКО/ИКСИ (с возможным  получением сперматозоидов путем биопсии яичек).
Врожденные аномалии половой системы
Хирургическая коррекция
ИИСМ; ЭКО/ИКСИ; ИИСД.
Азооспермия
Диагностическая биопсия органов мошонки с гистологическим исследованиемИКСИ с попыткой получения сперматозоидов путем биопсии яичек и придатков.
Вредные привычки, экологические и др. факторыИсключение влияния вредных факторовИИСМ; ЭКО/ИКСИ.

Таблица №2: Лечение эндокринного бесплодия:

Эндокринный фактор:Лечение:
Гипогонадотропный гипогонадизмГнРГ (люлиберин); чМГ, чХГ (хумегон, меногон; хорионический гонадотропин); аналоги ФСГ (метродин, гонал-Ф).
Гипогонадотропный гипогонадизм
Крипторхизм
чХГ (прегнил, профази, хорионический гонадотропин).
Гипогонадотропный / нормогонадотропный гипогонадизм
Олигозооспермия
Антиэстрогены (кломифен (клостилбегит), тамоксифен) + препараты используемые при эмпирической терапии.
Гипергонадотропный гипогонадизмКонсервативное лечение не эффективно.
ГиперпролактинемияАгонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, достинекс, нопролак).